Tại sao khó chuẩn đoán viêm khớp dạng thấp giai đoạn sớm?

Viêm khớp dạng thấp có những biểu hiện tinh vi và rất khó nhận biết nên khi phát hiện ra bệnh thường đã trở nặng. Tại sao khó chuẩn đoán viêm khớp dạng thấp giai đoạn sớm? Hãy cùng tìm hiểu lí do khiến cho bệnh viêm khớp dạng thấp khó chuẩn đoán chính xác trong bài viết dưới đây nhé!

Mục lục

Viêm khớp dạng thấp thường bị chuẩn đoán sai lệch

Viêm khớp dạng thấp là bệnh tự miễn, viêm mãn tính xuất hiện ở khoảng 1% dân số. Bệnh dẫn đến những tổn thương xương khớp không thể đảo ngược, khó phục hồi và các biến chứng có hệ thống. Tổn thương xương khớp được xem là một đặc điểm sớm của bệnh.

Các chuyên gia điều trị viêm khớp dạng thấp thường chỉ định dùng thuốc DMARD với hy vọng làm chậm lại sự tiến triển của bệnh. Những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc DMARD sớm sẽ có kết quả tốt hơn những người dùng thuốc chậm trễ. Vì vậy, những bệnh nhân xuất hiện triệu chứng của viêm khớp dạng thấp kéo dài từ 6 – 8 tuần nên được giới thiệu cho chuyên gia điều trị viêm khớp dạng thấp. Tuy nhiên, thường thì khoảng 16 tuần kể từ ngày xuất hiện triệu chứng các bệnh nhân mới được giới thiệu.

Tại sao khó chuẩn đoán viêm khớp dạng thấp giai đoạn sớm?

Một nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân được giới thiệu đến chuyên khoa điều trị viêm khớp dạng thấp thường là do chuẩn đoán sai lệch. Bởi vì viêm khớp dạng thấp không có những đặc trưng chuẩn đoán đặc biệt và bệnh nhân thường có nhiều biểu hiện bệnh tương đồng với bệnh khác. Điều này gây ra khó khăn trong việc chuẩn đoán sớm.

Viêm khớp dạng thấp không có đặc điểm chuẩn đoán điển hình

Khoảng 3/4 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thường bị chuẩn đoán nhầm với viêm đa khớp do những đặc điểm ban đầu khá giống nhau. Đặc điểm ban đầu của nó là tấn công vào những khớp nhỏ ở bàn tay và bàn chân trước khi lan đến các khớp lớn hơn. Một số đặc điểm không điển hình:

Khởi phát đau cơ dạng thấp: bệnh nhân thường là người cao tuổi và có biểu hiện nghiêm trọng với phần lớn là bị cứng khớp bao quanh vai và thắt lưng. Tỷ lệ trầm tích hồng cầu (ESR) thường tăng lên. Có phản ứng tốt với corticosteroid liều thấp (prednisolone 15 – 20 mg mỗi ngày).

Tại sao khó chuẩn đoán viêm khớp dạng thấp giai đoạn sớm?

Đau tái phát: Bệnh nhân trải qua các cơn đau, sưng và đỏ, có thể ảnh hưởng đến bất kỳ khớp nào trong một thời gian, mỗi lần chỉ kéo dài một đến hai ngày. Triệu chứng có thể xuất hiện dai dẳng.

Tấn công hệ thống: đau đớn không tập trung, chẳng hạn như giảm cân, mệt mỏi, trầm cảm, sốt, hoặc liên quan đến đặc điểm ngoài khớp như viêm phế quản hoặc viêm mạch. Các biểu hiện lâm sàng có thể không xuất hiện.

Viêm khớp kéo dài: vào ban đầu bệnh nhân có biểu hiện viêm khớp kéo dài chỉ ảnh hưởng đến một trong những khớp lớn như đầu gối, vai, mắt cá chân hoặc cổ tay.

Trường hợp điển hình của viêm khớp dạng thấp

Một giáo viên khoảng 30 tuổi, đã mười hai tuần bị đau và sưng tấy ở khớp nhỏ của bàn tay. Cô ấy nói rằng đôi bàn tay thường có tình trạng bị cứng vào buổi sáng sớm trong một vài giờ và dần dần biến mất trong ngày. Đôi khi cô cảm thấy không ngủ ngon do những cơn đau và cảm thấy rất mệt mỏi trong ngày. Trước đây, cô ấy không có tiền sử bệnh vẩy nến hoặc bệnh viêm ruột, kể cả những người trong gia đình. Cô cũng không hề bị nhiễm trùng trước khi bắt đầu bị viêm khớp dạng thấp.

Khi kiểm tra các khớp bàn tay (MCP), xuất hiện tình trạng sưng đối xứng và một vài khớp gian đốt gần (PIP) cũng như vậy. Các khớp ngón chân cũng bị nén gây đau. Tất cả các khớp khác chuẩn đoán lâm sàng đều bình thường.

Tại sao khó chuẩn đoán viêm khớp dạng thấp giai đoạn sớm?

Các xét nghiệm máu, bao gồm các xét nghiệm chức năng gan, cũng đều cho kết quả bình thường ngoài tỉ lệ trầm tích hồng cầu (ESR) là 28 mm/h. Không tìm thấy kháng thể đối với parvovirus, và yếu tố dạng thấp cũng như kháng thể kháng nhân đều không có. Trên hình chụp X quang ở bàn tay và bàn chân, chỉ có một điểm bất thường là mô mềm xung quanh một vài khớp PIP bị sưng.

Với những biểu hiện này, bệnh nhân bị chuẩn đoán nhầm lẫn với viêm khớp:

Chuẩn đoán lâm sàng viêm khớp dạng thấp rất phức tạp

Xuất hiện tình trạng sưng khớp, độ cứng khớp vào buổi sáng kéo dài hơn 30 phút. Xuất hiện triệu chứng toàn thân như mệt mỏi kết hợp với bằng chức khách quan về viêm màng hoạt dịch sẽ nghiêng về chẩn đoán viêm khớp. Tuy nhiên, thực tế có thể phức tạp hơn:

Tại sao khó chuẩn đoán viêm khớp dạng thấp giai đoạn sớm?

Các đặc điểm điển hình của viêm khớp dạng thấp cần thời gian để phát triển

Viêm khớp dạng thấp không phải lúc nào cũng có những biểu hiện rõ ràng ở giai đoạn đầu. Chẳng hạn như xét nghiệm huyết thanh dương tính với yếu tố dạng thấp, sự xói mòn xương và các nốt u dưới da không phải lúc nào cũng có. Vào giai đoạn đầu, nhiều bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có dấu hiệu viêm bình thường. Hơn nữa, khoảng 60% là xét nghiệm âm tính với yếu tố dạng thấp và hơn 70% có dấu hiệu bình thường khi chụp X quang.

Do đó, để bác sĩ nghi ngờ rằng rất có thể bạn đang bị viêm khớp dạng thấp, thường dựa vào các triệu chứng như:

Tại sao khó chuẩn đoán viêm khớp dạng thấp giai đoạn sớm?

Đối với những bệnh nhân đau khớp kéo dài 6-8 tuần có những đặc điểm như sau nên được giới thiệu với các chuyên gia viêm khớp dạng thấp:

Chuẩn đoán viêm khớp dạng thấp ở giai đoạn sớm là điều khá khó khăn. Vì vậy bạn nên chú ý theo dõi tình trạng sức khỏe xương khớp và nhận biết những dấu hiệu để đến gặp các chuyên gia điều trị viêm khớp dạng thấp càng sớm càng tốt. Điều trị sớm chính là chìa khóa giúp bạn phục hồi chức năng khớp nhanh chóng và tránh những biến chứng nguy hiểm đấy nhé!

Kiến thức - Tags: